Ο καρκίνος του μαστού είναι ο συχνότερος καρκίνος στις γυναίκες. Η απώλεια του μαστού αποτελεί ένα ισχυρό πλήγμα στην ψυχολογία κάθε γυναίκας καθώς είναι άμεσα συνυφασμένος με την γυναικεία της υπόσταση. Για το λόγο αυτό, στο χειρουργείο για την μαστεκτομή προτείνουμε τη ταυτόχρονη αποκατάσταση του μαστού.
Πριν την μαστεκτομή,ο ειδικός πλαστικός χειρουργός θα πρέπει να ενημερώνει την ασθενή, για όλες τις σύγχρονες μεθόδους αποκατάστασης του μαστού. Σήμερα συστήνουμε στο χειρουργείο για την μαστεκτομή τη ταυτόχρονη αποκατάσταση του μαστού. Δεν υπάρχει καμία ογκολογική αντένδειξη, αντίθετα βοηθά σημαντικά την ψυχολογία της ασθενούς. Σε κάθε περίπτωση,η αποκατάσταση μαστού, μπορεί και να γίνει σε δεύτερο χρόνο είτε γιατί η ασθενής, ατυχώς, δεν ενημερώθηκε σωστά, είτε γιατί η ίδια δεν το επιθυμούσε.
Αποκατάσταση μαστού με Ένθεμα Σιλικόνης
Μετά την αφαίρεση του μαστού, ο Ιατρός θα τοποθετήσει ένα διατατήρα ιστών (tissue expander) κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ, με σκοπό να τον διατύνει. Ο διατατήρας είναι ένα σάκος, στρογγυλού ή σταγονοειδούς σχήματος, ο οποίος σταδιακά γεμίζει με φυσιολογικό ορό, αρχίζοντας ήδη πριν την ολοκλήρωση του χειρουργείου.
Πιο συγκεκριμένα, μετά από το χειρουργείο, η ασθενής θα προσέρχεται στο ιατρείο τακτικά (συνήθως ανά δεκαπενθήμερο), για να προστίθεται ο φυσιολογικός ορός μέχρι να επιτευχθεί επαρκής διάταξη του μείζωνα θωρακικού μυός. Έτσι, θα δημιουργηθεί επαρκής χώρος για την τελική τοποθέτηση του μόνιμου ενθέματος σιλικόνης. Ο απαιτούμενος χρόνος ανέρχεται συνήθως στους έξι μήνες μετά το πρώτο χειρουργείο.
Ακολούθως, στο δεύτερο χειρουργείο ο Ιατρός θα τοποθετήσει το κατάλληλο ένθεμα σιλικόνης. Αυτή είναι και η μεγάλη πρόκληση, καθώς ο Ιατρός θα πρέπει να δημιουργήσει έναν μαστό που θα έχει την μεγαλύτερη δυνατή συμμετρία με τον υγιή μαστό (σε περίπτωση που δεν έγινε διπλή μαστεκτομή). Πολύ συχνά για το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, εφόσον η ασθενής το επιθυμεί, γίνεται ταυτόχρονη παρέμβαση και στον υγιή μαστό (σμίκρυνση ή ανόρθωση του υγιούς μαστου ).
Αποκατάσταση μαστού με αυτόλογους ιστούς
Υπάρχουν κάποια περιστατικά που δεν ενδείκνυται η αποκατάσταση μαστού με ενθέματα, καθώς το δέρμα μετά την μαστεκτομή μπορεί να είναι πολύ ταλαιπωρημένο. Αυτό παρατηρείται συνήθως μετά από ακτινοθεραπεία, οπότε και υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών.
Η αποκατάσταση μαστού σε αυτές τις περιπτώσεις, όπως και όταν η γυναίκα δεν επιθυμεί ένθεμα σιλικόνης, μπορεί να γίνει με μεταφορά ιστών – κρημνών, από άλλο σημείο του σώματος της.
Αυτό σημαίνει πως ο νέος μαστός μπορεί να δημιουργηθεί από κρημνούς που προέρχονται από την κοιλιά. Σε αυτή τη περίπτωση χρησιμοποιούμε δέρμα και υποδόριο λίπος μαζί με ένα μέρος του ορθού κοιλιακού μυός (TRAM flap σαν ελεύθερος ή σαν μισχωτός κρημνός). Επιπλέον, εαν υπάρχει περίσσεια δέρματος και λίπους στην κοιλιά, μπορεί να γίνει ταυτόχρονα και κοιλιοπλαστική.
Αντίθετα, σε περιπτώσεις που για τεχνικούς λόγους δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κρημνός από την περιοχή της κοιλιάς, μπορούμε να πάρουμε τον μυοδερματικό κρημνό του πλαταίως ραχιαίου μυός σύστοιχα, μόνο του ή και σε συνδυασμό με ταυτόχρονη χρήση ενθέματος, εφόσον χρειάζεται, ώστε να επιτευχθεί συμμετρία με τον υγιή μαστό. Σπανιότερα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μυοδερματικός κρημνός του μείζωνος γλουτιαίου ως ελεύθερος κρημνός.
Στην κάθε περίπτωση υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Στην περίπτωση των αυτόλογων αποκαταστάσεων, η βαρύτητα των χειρουργείων καθώς και ο χρόνος αποθεραπείας είναι μεγαλύτερος. Για αυτό και οι ασθενείς που έχουν την δυνατότητα επιλογής, συνήθως καταφεύγουν στην επιλογή των ενθεμάτων σιλικόνης.
Αποκατάσταση μαστού με λιπομεταφορά
Η επιλογή της χρήσης του λίπους από άλλη περιοχή του σώματος (λιπομεταφορά) της ασθενούς σπάνια χρησιμοποιείται για την δημιουργία ενός νέου μαστού από μόνη της. Είναι όμως ένα ακόμα όπλο στα χέρια του Πλαστικού Χειρουργού για καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα σε συνδυασμό συνήθως με την αποκατάσταση με ένθεμα.
Αποκατάσταση του συμπλέγματος θηλής – θηλαίας άλω
Η αποκατάσταση του συμπλέγματος θηλής – θηλαίας άλω, είναι το τελευταίο στάδιο της αποκατάστασης του μαστού μετά την μαστεκτομή. Γίνεται συνήθως έξι μήνες μετά την οριστική διαμόρφωση του σχήματος και του όγκου του μαστού, με χρήση τοπικής αναισθησίας. Η διαμόρφωση του συμπλέγματος της θηλής και θηλέας άλω γίνεται με γνώμονα την συμμετρία στον υγιή μαστό (χρώμα, μέγεθος, σχήμα).
Για την δημιουργία της θηλής χρησιμοποιούμε είτε τοπικό κρημνό είτε μέρος της θηλής του υγιούς μαστού (εφόσον το μέγεθός της το επιτρέπει). Για την διαμόρφωση της θηλαίας άλω είτε χρησιμοποιούμε μέρος της θηλαίας άλω του υγιούς μαστού (εφόσον το μέγεθός της το επιτρέπει) είτε δερματικό μόσχευμα από μια σκουρότερη περιοχή του σώματος (έσω επιφάνεια του μηρού ή μεγάλα χείλη αιδοίου). Επίσης, η Ιατρική δερματοστιξία (Ιατρικό τατουάζ) μπορεί να είναι μία πολύ καλή επιλογή.